冠心病是一種臨床患病率、致殘率和死亡率都很高的多發(fā)性心血管疾病。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠心病引起的死亡率已經(jīng)下降。 但在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是目前冠心病二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期管理的重點(diǎn)。 由于運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度與疾病的預(yù)后顯著相關(guān)，訓(xùn)練強(qiáng)度多為峰值攝氧量的50%～95%。 高強(qiáng)度訓(xùn)練容易導(dǎo)致患者不耐受，影響訓(xùn)練依從性和康復(fù)效果。 通過多次、短期、高強(qiáng)度的訓(xùn)練進(jìn)行間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，既能保證訓(xùn)練強(qiáng)度，又能通過訓(xùn)練過程中的休息達(dá)到短期恢復(fù)機(jī)體耐受力的效果，使身體可以進(jìn)行反復(fù)的高強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練，有利于保證訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練效果。本研究旨在分析

間歇高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值

一、材料與方法

1.1 一般信息

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 選擇2019年8月至2021年8月焦作市第二人民醫(yī)院收治的冠心病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組有氧運(yùn)動(dòng)心率，每組50例。 例子。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 均為首次確診； 無心血管病史； 患者知情并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：近月內(nèi)有急性心肌梗死病史者； 近1個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定型心絞痛病史者； 那些不能忍受康復(fù)訓(xùn)練的人。 研究組中，男性26人，女性24人； 52-70（60.23±2.71）歲； 病程1-4（2.89±0.21）年； 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)9例。 常規(guī)組男28例，女22例； 年齡52～71（60.31±2.85）歲； 病程1～4（2.92±0.25）年； 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)11例。 兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

訓(xùn)練前使用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)量患者的最大心率。 如訓(xùn)練過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心率異常，則終止訓(xùn)練。 常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在跑步機(jī)上以最大心率的60%作為初始運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，每次持續(xù)運(yùn)動(dòng)40分鐘，3次/周。 研究組采用間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以65%～75%最大心率熱身5分鐘，然后進(jìn)行高強(qiáng)度核心訓(xùn)練，以85%～95%最大心率作為功率跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。 4min（訓(xùn)練3min，休息1min），每次訓(xùn)練時(shí)間32min，3次/周。 兩組都訓(xùn)練了 3 個(gè)月。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

①心臟儲(chǔ)備功能、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejectionfraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。 ②攝氧量。 最大攝氧量（maximaloxygenconsumption，VO2peak）、無氧代謝閾值耗氧量（oxygenconsumptionattheanaerobicthreshold，VO2AT）。 ③心率變異性。 竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（standarddeviationofnormaltonormalR-Rintervals，SDNN），低頻與高頻比值（lowfrequency/highfrequency，LF/HF）。 ④體能指標(biāo)恢復(fù)。 上肢肌力（30s內(nèi)手臂伸屈次數(shù)），下肢肌力（30s內(nèi)連續(xù)坐起次數(shù)），肢體柔韌性（坐在座位上，中指觸腳趾，伸展距離越大，柔韌性越好），有氧耐力（5分鐘以內(nèi)的步行距離）。 ⑤心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)(xx±s)組間比較采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)(%)組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 .

2. 結(jié)果

2.1 兩組心臟儲(chǔ)備功能比較

干預(yù)后，研究組LVEF高于常規(guī)組，LVEDD低于常規(guī)組（P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組攝氧量比較

干預(yù)后，研究組VO2peak、VO2AT高于常規(guī)組（均P<0.05）。 見表 2。

2.3 兩組心率變異性比較

干預(yù)后，研究組SDNN高于常規(guī)組，LF/HF低于常規(guī)組（P<0.05）。 見表 3。

2.4 兩組體能指標(biāo)恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，研究組上肢肌力、下肢肌力、肢體柔韌性、有氧耐力均高于常規(guī)組（均P<0.05）。 見表 4。

2.5 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

研究組心血管不良事件發(fā)生率（4.00%，2/50）低于常規(guī)組（18.00%，9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P=0.025） . 見表 5。

3.討論

近年來，受生活方式和飲食習(xí)慣改變等因素影響，冠心病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。 雖然介入手術(shù)或常規(guī)藥物治療可以改善心肌缺血癥狀，但冠心病患者的病理生理改變是不可逆轉(zhuǎn)的。 心肌血供恢復(fù)后，積極二級(jí)預(yù)防是改善預(yù)后的關(guān)鍵。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是常用的二級(jí)預(yù)防方法，但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要是中等強(qiáng)度的訓(xùn)練。 雖然在短期內(nèi)能使患者在臨床上受益，但對(duì)改善攝氧量和心功能沒有效果，不能有效改善機(jī)體功能狀態(tài)。 間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一種新的康復(fù)訓(xùn)練方法。 訓(xùn)練方式以短期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與休息交替為主。 能在保證機(jī)體訓(xùn)練耐受性的前提下，達(dá)到最佳的康復(fù)效果。 研究證實(shí)，間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善冠心病患者的攝氧量。 動(dòng)靜脈血氧差和外擴(kuò)散梯度差是影響攝氧量的重要因素。 間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可改善呼吸機(jī)功能，增加線粒體密度，增強(qiáng)血液向骨骼肌輸送氧氣的能力，提高攝氧量。 本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組的LVEF高于常規(guī)組,LVEDD低于常規(guī)組(P<0.05)。 ),可見本研究方案可以改善患者的心功能和心率變異性。 間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可提高固有心率，提高心臟每搏輸出量，增加迷走神經(jīng)活動(dòng)，降低心臟代謝負(fù)荷，建立有效的時(shí)間-壓力關(guān)系； 并且高強(qiáng)度訓(xùn)練與間歇性休息相結(jié)合，可以避免患者出現(xiàn)訓(xùn)練不耐受的情況，進(jìn)一步保證康復(fù)訓(xùn)練的效果。 體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組上肢肌力、下肢肌力、肢體柔韌性、有氧耐力均高于常規(guī)組（P<0.05），說明本研究中的康復(fù)計(jì)劃可以改善功能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐力。 高強(qiáng)度、間歇訓(xùn)練能充分刺激骨骼肌，促進(jìn)毛細(xì)血管和骨骼肌的生長(zhǎng)，并能提高血管壁的彈性和每搏心輸出量，提高心臟和心血管系統(tǒng)的供氧能力，提高身體的運(yùn)動(dòng)耐力和活動(dòng)能力； 并通過增加肌肉的血氧供應(yīng)，維持局部肌肉的生理機(jī)能，提高肌力和耐力，促進(jìn)功能健身恢復(fù)正常。 本研究預(yù)后結(jié)果顯示，研究組心血管不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。 分析原因在于，間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練不僅可以顯著改善心功能，還可以減輕心臟負(fù)荷，使患者的心功能保持在穩(wěn)定狀態(tài)，降低不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于冠心病患者的康復(fù)治療，可以增加攝氧量有氧運(yùn)動(dòng)心率，調(diào)節(jié)心率變異性，改善心功能，改善功能適能，降低不良心血管事件的發(fā)生。

參考資料： 略